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Trans Abstract

서 론

수면검사실 근무자는 환자들의 수면을 검사하거나 치료하기 위해 본인은 밤에 일하는 특수한 직업 환경에 처해 있다. 야간 근무자는 일반적으로 일주기리듬과 불일치하는 생활을 해야 하므로, 가정 및 사회생활에 어려움을 겪는다[1]. 또한 일주기리듬의 교란은 수면 부족을 흔히 유발하여, 근무 중 또는 휴식기에 인지기능 저하나 피로를 가져오기 쉽다. 뿐만 아니라 수면 부족이 사고나 여러 만성질환의 위험을 높인다는 증거들이 축적되고 있다[2]. 따라서 교대근무자의 수면이나 건강에 대해서 관심이 높아지고 있으며, 이를 고려한 교대근무 일정에 대한 권고들이 있었다. 전진적 교대(forward rotation)-예를 들어 아침 근무, 오후 근무, 밤 근무의 순서로 교대함, 11시간 이상의 회복 시간, 12시간 이내의 근무 시간을 준수하고, 영속적 야간 근무는 가능하면 피할 것 등이 일반적인 지침이나[3-5], 업무의 성격이나 강도에 따라 직종별 개별적인 접근이 필요하다. 간호사[6], 응급구조사 등 보건의료 종사자를 포함한 다양한 교대근무자에 대한 연구도 되어 왔으나[7,8], 수면검사실 근무자에 대한 연구나 수면검사실 근무 일정에 대한 지침은 아직까지 희박하다.

국내에 수면검사실이 점차 증가하고 있으며, 국민건강보험 적용으로 수면검사의 양이 급속도로 증가할 것으로 보인다. 이러한 시점에 수면검사실의 적절한 교대근무 일정이 무엇인가는 중요한 이슈이다. 이 연구의 목표는 전국 수면검사실의 근무 현황을 파악하여, 향후 수면검사실 근무자의 일정을 위한 권고안 수립의 기초 자료를 얻는 것이다.

방 법

이 연구는 전국의 수면검사실을 대상으로 하였고, 수면검사실과 운영자의 목록은 대한수면연구학회로부터 제공받았다. 연구자들은 우선 수면검사실의 운영자를 접촉하여 연구에 대해 설명하고 근무 일정의 개요와 검사실 근무자의 연락 정보를 받았다. 이후 각 수면검사실 근무자에게 근무 일정에 대한 설문을 이메일로 발송하여 응답을 받았다. 설문은 수면검사 전담 여부, 수면검사 전담 근무자 수, 최근 1개월간의 원칙적 근무 일정, 주간 근무와의 순환(rotation) 여부 및 주기, 근무의 시작과 끝 시간, 근무 횟수에 대한 질문을 포함하였다.

일주일 이내에 다른 형태의 근무가 섞여 있는 경우를 빠른 순환 근무(rapid rotating shift), 순환 주기가 일주일 이상인 경우를 느린 순환 근무(slow rotating shift)로 분류하였다[5]. 근무 일정은 수면검사 전담 또는 전담에 준하는 근무자가 있는 기관에 대해 각 검사실에 따라 분석하였다. 이 연구는 기관윤리위원회의 승인을 받았다(KNUH-2017-05-008-001).

결 과

대한수면연구학회에 등록된 수면검사실은 45개였으며, 이 중 29개 기관의 46명의 수면검사실 근무자에서 응답을 받았다. 조사에 응한 검사실은 모두 대학병원에 소속되어 있었고, 신경과에서 운영하고 있거나 또는 신경과를 포함한 여러 과에서 공동으로 운영하는 검사실이었다. 모두 뇌파, 근전도 등 모든 센서를 부착하고 수면검사실 직원이 밤을 새면서 검사하는 Type 1 수면다원검사를 시행하는 검사실이었다.

수면검사실 인력

수면검사만 전담하는 근무자가 있는 기관은 18곳이었고, 수면검사가 주 업무인 근무자가 일부 다른 신경생리검사를 겸하는 검사실이 7곳, 그리고 신경생리검사실 근무자가 주 1회 또는 검사가 있을 때 비정기적으로 수면검사를 하는 검사실이 4곳이었다. 수면검사를 전담하거나 주로 하는 근무자의 수는 12 검사실에서는 한 명, 10곳은 두 명, 1곳은 세 명, 2곳에서는 다섯 명이었다(Table 1).

Table 1.

Role and number of sleep technicians in each sleep laboratory

주간 및 야간 근무의 순환

야간 근무만 있는 22 검사실 중 11곳에서는 주간 근무를 주로 하는 업무와의 순환 근무(slow rotating shift) 정책을 갖고 있었다. 그중 10개 기관에서 야간 근무 일정의 기간은 3개월에서 1년이었고, 주간 근무 일정 동안은 뇌파검사 등 다른 신경생리검사를 하고 있었다. 다른 한 기관에서는 수면검사실 근무자 중 4명이 돌아가면서 3년은 야간 근무를 하고 1년 동안은 수면다원검사 판독 등 수면검사실 내 주간 업무를 전담하기로 최근 결정하였다. 주간 근무와의 교대 또는 순환 계획이 없이 지속적으로 야간 근무만을 하는(permanent night shift) 검사실은 11곳이었다. 한 주 안에 주간 및 야간 근무를 섞어 하는(rapid rotating shift) 세 곳은, 주간 근무를 주로 하는 업무와의 순환 계획은 갖고 있지 않았다(Table 2).

Table 2.

Different shift schedule for sleep technicians

고 찰

국내 수면검사실의 근무 형태는 병원별로 매우 다양했다. 수면검사실은 기관의 규모 및 검사 건수에 따라, 뇌파검사 등을 시행하는 신경계 검사실과 인력을 공유하거나 교대하여 운영되고 있었다. 근무 일정은 고정적 야간 근무가 11곳(44%), 3개월 이상의 주기로 주야간을 순환하는 ‘느린 교대근무’가 11곳(44%), 일주일 내에 주야간을 교대하는 ‘빠른 교대근무’가 3곳(12%)이었다. 병원 내 타 직종의 근무자들에 비해, 대체로 일 회당 근무 시간이 길고 근무 횟수는 적었다.

이번 조사는 수면연구학회에서 검사실 목록을 제공받아 신경과에서 운영하는 수면검사실이 주로 대상이 되었기 때문에, 다른 신경계 검사실과 인력을 공유하는 경우가 많게 나온 것으로 추정한다. 이는 검사 건수가 적은 기관에서 검사실을 운영하는 전략이기도 하고, 주간 근무와 교대하는 근무 일정을 갖기에 유리한 측면도 있다.

대부분은 격일 근무제(night-off-night-off)를 하고 있었지만, 일부 기관에서는 연속 야간 근무 후 연속 휴일(night-night-off-off) 또는 주간 근무(night-night-off- day)를 하고 있었다. 격일 근무제는 야간 근무 후 회복 기간이 길다는 장점이 있지만, 낮에 자고 밤에 깨어 있는 일주기리듬을 계속 유지해야 하거나 아니면 하루 간격으로 일주기리듬을 바꿔야 한다. 연속 야간 근무 후 연속 휴일 또는 주간 근무 형태는 한 주 안에서도 낮에 깨어 있고 밤에 자는 정상적인 일주기리듬을 연속으로 가질 수 있다는 장점이 있다. 미국의 수면검사실에서는 3~4일 연속 야간 근무를 하고 이후 연속으로 휴일을 갖는 일정도 흔하다고 한다(개인적 소통). 그러나, 수면검사실의 야간 근무는 일반 주간 근무자에 비해 대체로 회당 근무 시간이 길고 야간 근무 후 주간에 바로 잠이 들기 어려울 수 있기 때문에, 연속 야간 근무를 할 경우 근무 사이에 충분한 휴식 시간을 가질 수 있도록 일정을 편성해야 한다. 근무 간 회복 시간은 11시간 이상을 두는 것이 추천되고 있으나[3,4], 이번에 조사한 검사실 중 두 곳은 근무 간 회복시간이 권고보다 짧았다. 12시간 야간 근무의 경우 연속 근무는 세 번 이하를 권장하고 있으며[9], 이 기준은 모든 검사실에서 충족하였다.

야간 근무를 해야 하는 직종에서 주간 근무와 교대를 하는 것이 좋은지 고정적으로 야간 근무를 하는 것이 좋은지는 논란이 있어 왔다[5,10-13]. 작업 수행의 효율이나 근무 중 각성도는 고정적 야간 근무에서 높은 수준을 보였다[5,13]. 평균 수면시간이나 수면의 질에 있어서는 연구마다 조금씩 다른 결과를 보였지만, 고정적 야간 근무자가 순환 근무자에 비해 대체로 나쁘지 않았다[13,14]. 근무 형태에 대한 만족도는 고정적 야간 근무자에서 순환 근무자에 비해 높게 보고되기도 하였다[15,16]. 그러나, 고정적 야간 근무자군에서 순환 근무자군에 비해 스스로 근무 형태를 선택한 사람의 비율이 높았고, 봉급을 포함한 대우가 좋은 경우가 많았음을 고려해야 한다[16]. 일주기리듬의 면에서는 빛과 어두움을 잘 통제한다면 고정적인 일정이 유리할 수 있다[10,12]. 그러나 휴일 동안 사회적 접촉을 하게 되므로, 야간에 깨어 있고 주간에 자는 일정을 고정적으로 유지하는 것은 현실적으로 어렵고, 고정적 야간 근무를 하더라도 일주기리듬의 완전한 적응은 잘 이루어지지 않는다[17]. 사회적 측면에서는, 육아 및 학업을 겸할 경우 한시적으로 긍정적일 수 있지만, 장기간 고정적 야간 근무의 경우는 사회 생활에 부정적인 영향을 줄 가능성이 높다[1]. 종합적으로, 영속적 야간 근무는 가능한 피해야 할 근무 형태로 알려져 있으나[4,5], 많은 수면검사실에서 주간 근무와의 순환에 대한 정책을 갖고 있지 않았다. 야간 근무가 핵심인 수면검사실 내에서 주간과 야간을 교대 또는 순환 근무를 하도록 일정을 짜는 것은 쉽지 않다. 국내 일부 기관이 채택한 방식과 같이, 주간 근무를 하는 신경계 검사실의 인력과 순환 근무를 하는 것이 대안이 될 수 있다. 또한 미국의 일부 수면검사실과 같이 야간 근무만 하더라도 긴 연속 휴일을 보장하는 것이 사회적 비동기화(social desynchronization)의 부분적 보완책이 될 수 있다.

주간 및 야간 근무의 교대 또는 순환의 주기는 같은 시간대의 근무를 세 번 이하로 하는 빠른 교대를 하는 근로자에서 일주일 이상 같은 시간대 근무를 한 후 다른 시간대 근무로 바꾸는 느린 교대를 하는 근로자보다 일주기리듬 및 수면장애가 적었고, 규칙적인 사회적 접촉도 가능하다[3,5]. 그러나, 2주 이상의 간격을 두어 교대하고 중간에 휴일을 두어 일주기리듬을 서서히 적응하도록 권장하기도 한다[12]. 영국 보건안전청에서는 2~3일마다 교대하는 일정을 추천하고 있고, 이것이 어려울 경우 3주 이상의 기간을 두고 교대하는 일정을 추천하고 있다[4].

근무 시간과 횟수에 관해서는, 교대근무자의 경우 일 회당 근무 시간을 길게 하고 대신 근무 횟수를 적게 하는 “압축 근무 주간(compressed work week)”이 직업-생활 균형(work-life balance)을 향상시키는 것이 보고되었다[18]. 근무 시간 8시간과 12시간을 비교했을 때, 근무자들의 수면과 각성 정도의 차이가 유의하지 않았다[8]. 본 조사 대상의 96%에서 야간 근무 시간이 회당 12시간을 초과하였고, 보건 의료 직종에서 12시간을 초과하여 근무하는 경우가 간혹 있는데, 12시간 이상의 장시간 근무에 대해서는 피로 축적이나 업무 효율 감소의 문제가 평가가 잘 이루어지지 않았다. 근무의 성격, 강도, 근무 중간에 휴식 가능 여부에 따라 다를 수 있으나, 12시간 이상의 근무는 일반적으로 권장되지 않는다[4].

이 연구는 전국적인 조사이지만 신경과 의사들이 회원의 대부분인 수면연구학회의 협조를 받아 이루어져서, 정신과, 이비인후과나 내과 등에서 주도하거나 개인 의원에서 운영하는 수면검사실은 조사하지 못했다. 이 때문에 주간에 다른 신경생리검사를 같이하거나 주간 근무와의 순환이 있는 근무 형태의 비율이 실제보다 높게 평가되었을 가능성이 있다. 또한 근무 형태에 따른 근무자들의 선호도나 근무자에게 미치는 영향은 조사하지 않아, 이 연구의 결과만으로 어떠한 근무 일정이 더 낫다고 제안할 수는 없다. 그러나, 저자들이 아는 한 본 연구는 수면검사실의 근무 실태에 대한 최초의 학술 보고로서, 수면검사실 근무 형태에 대해 문제를 제기하여 이후 수면검사실의 적절한 근무 형태를 도출하기 위한 첫 걸음이 될 것이다.

본 조사를 통해, 국내 수면검사실들의 근무 형태가 기관마다 다양하며 선행 연구를 바탕으로 한 교대근무를 위한 일반적 권고와는 다른 요소들이 파악되었다. 향후, 근무 일정이 개인의 삶, 건강이나 업무 효율에 미치는 영향에 대한 조사를 바탕으로 수면검사실 근무 일정에 대한 지침을 마련하는 것이 필요하다.

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